SOCIEDAD CASTELLANO LEONESA DE ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA
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ALERGIA A FRMACOS


Las reacciones alrgicas a los medicamentos son reacciones impredecibles de distinta gravedad, algunas de riesgo vital. Cualquier medicamento puede ocasionar reacciones alrgicas. Los estudios de alergia a los frmacos no tienen un valor predictivo y se realizan sobre la base de las reacciones sufridas y los frmacos inductores. El diagnstico incluye pruebas de laboratorio, pruebas cutneas y pruebas de exposicin controlada. Cuando se confirma la alergia a un medicamento, es tambin necesaria la evitacin de todos los frmacos relacionados con l. En el caso de que un medicamento resulte imprescindible, y a falta de tratamiento alternativo, se puede intentar la desensibilizacin al frmaco en cuestin. Entre los medicamentos que con mayor frecuencia causan reacciones alrgicas se encuentran los antibiticos, la aspirina y otros frmacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), los contrastes yodados para radiologa, los anticonvulsivantes, ciertos antihipertensivos, colirios y hormonas, e incluso, de forma excepcional, los corticoides. Los relajantes musculares y el ltex son los responsables del 80% de las reacciones inmediatas durante la anestesia general.

Libro de las Enfermedades Alrgicas de la Fundacin BBVA

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Los frmacos antiinflamatorios no esteroideos son conocidos universalmente en el idioma espaol por la sigla AINE. Se llaman as para distinguirlos de otros grupos de antiinflamatorios distintos que pertenecen al grupo de la cortisona, y que presentan unos efectos radicalmente diferentes.

Los AINE reducen la inflamacin y el dolor, y muchos de ellos sirven adems para que circule bien la sangre y no se produzcan cogulos dentro de los vasos (por sus propiedades inhibitorias sobre la funcin de las plaquetas, que son los elementos de la sangre que contribuyen a formar el cogulo tras una herida). Los AINE realizan todas estas funciones porque alteran el funcionamiento normal de las clulas, bloqueando una enzima denominada ciclooxigenasa. Las enzimas son protenas que actan como una mquina para degradar sustancias muy complejas en otras ms simples o con otra funcin. La enzima ciclooxigenasa es de gran importancia en nuestro organismo, ya que ayuda a mantener el funcionamiento normal de la mucosa del aparato digestivo, del rin y de las plaquetas.

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Las reacciones alrgicas a antibiticos, tambin denominadas reacciones de hipersensibilidad, son una respuesta anormal a estos, que se produce por un mecanismo inmunolgico, ya sea mediado por anticuerpos o por linfocitos en dosis normalmente teraputicas. Se producen tras una exposicin, continuada o intermitente, a dicho antibitico, o a otro de la misma familia con estructura qumica similar. Estas reacciones se aprecian en un porcentaje muy pequeo de todos los pacientes tratados; se pueden producir tras la administracin de dosis mnimas del antibitico, desaparecen al suspenderlo y vuelven a aparecer al reintroducirlo.

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Aunque con mucha menos frecuencia que los antibiticos y los antiinflamatorios, cualquier medicamento podra ser capaz de generar una reaccin alrgica, sobre todo aquellos con alto peso molecular, ya que actan como antgenos completos y pueden estimular directamente el sistema inmunitario (como la insulina y otras hormonas). Sin embargo, la mayora de frmacos son pequeas molculas que tienen poca capacidad para unirse a las protenas y formar antgenos completos, lo que explicara la baja frecuencia con la que se producen las reacciones alrgicas a medicamentos. En este captulo hablaremos de aquellos frmacos que podran suscitar mayor inters por su amplio uso en la poblacin general, o porque pueden producir reacciones muy graves.

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Las reacciones que se manifiestan durante la ciruga presentan algunas peculiaridades que las diferencian de otras reacciones adversas medicamentosas. En primer lugar, el paciente est dormido y no puede notar ni explicar al mdico los sntomas que alertan del comienzo de una reaccin. En segundo lugar, en el quirfano, el paciente est cubierto por sbanas estriles y no resulta tan evidente la aparicin de erupciones en la piel. Por otra parte, para conseguir una anestesia, el paciente recibe muchos frmacos por va venosa, as como gases inhalados en un corto espacio de tiempo, lo que hace ms fcil una reaccin que si el paciente tomara un nico medicamento. Por ltimo, algunos medicamentos utilizados en la anestesia, como los relajantes musculares, producen fundamentalmente afectacin del sistema cardiovascular y los bronquios, lo que confiere mayor gravedad a una reaccin alrgica causada por dichos frmacos.

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Es importante recordar el mayor nmero de datos posible de esa reaccin y consultarlo con el mdico de Atencin Primaria, quien valorar si se trata de un efecto secundario del frmaco o una posible reaccin alrgica, caso en que derivar al paciente al especialista para estudio. Debe registrarse el nombre del medicamento, la dosis que caus la reaccin, el motivo por el que se tomaba el frmaco, el tiempo que trascurri desde que se tom hasta que comenzaron los sntomas y, lo ms detalladamente posible, cules fueron esos sntomas. Todos estos datos resultarn fundamentales para aclarar si es necesario o no realizar un estudio alergolgico y disear ste de forma segura y fiable. Es recomendable no demorar la realizacin del estudio, pues hay pruebas que con el tiempo pierden sensibilidad (por ejemplo, las pruebas cutneas en el estudio de alergia a penicilinas). Como ya se coment en el captulo 30, la sospecha de alergia a frmacos slo se confirma en la mitad de los casos bien seleccionados para estudio, y eso significa que una de cada dos personas que refiere ser alrgica a frmacos se est privando de medicamentos que podra tomar sin ningn riesgo. Por este motivo es importante, ante la sospecha de alergia a medicamentos, realizar un estudio alergolgico para confirmar la alergia, y en tal caso evitar el frmaco implicado y aquellos otros con estructura qumica similar; o bien descartarla de forma definitiva y eludir limitaciones intiles a la hora de hacer frente a una enfermedad.

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